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保険 · 活用シナリオ

保険金請求間の不審な関係の調査

請求、人物、事業者、住所、サービス提供者をつなぎ、個別の確認では見えにくい共通点を調べます。

3 分で読めます

一件ずつ見ると自然に見える請求でも、複数の人物や事業者、住所との関係を並べると、追加調査が必要な共通点が見える場合があります。

単独の請求では見えないつながり。

互いに関係がなさそうな請求者が、同じ修理店、医師、弁護士、住所、電話番号を繰り返し使っているかもしれません。こうした関係をグラフに結び付け、複数案件を横断して検討します。

質問例

  • 確認対象の請求に繰り返し登場する人物や事業者は?
  • 同じ修理店、医師、住所を共有する請求を示してください。
  • これらの請求がどうつながっているか、出典付きで見せてください。
  • 詳しく確認すべき集まりはありますか?

既存の調査に、関係の根拠を加える。

既存の不正検知システムに代わって断定するのではなく、関係と資料を調査担当者が読み解くための補助を想定しています。共通する住所や事業者があることだけでは、不正の証明にはなりません。

自分の資料で試す

この仕事に必要な手順を学び、お手持ちの資料で試してみましょう。

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