請求に適用される約款と特約
署名済みの契約書類と適用日を照合し、請求に適用される約款や特約を特定します。
保険金審査に必要な契約・医療記録の確認
顧客の保険契約、入院記録、提出書類、過去の相談を結び付けます。適用される保障条件、確認済みの事実、さらに審査が必要な事項を併せて把握できます。
複数の書類に分かれた一度の入院記録
病棟の移動記録によって、一度の入院が二度に見えています。顧客の契約に適用される特約の隣には新しい商品見本があり、不足とされた書類も過去の相談で提出済みです。これらを併せて読み、保有済みの書類を把握するとともに、適用される約款を確かめます。
適用される約款と提出済み書類の確認
架空のHarbor Mutualのワークスペースで、Maya Chenの請求を契約条件、入院記録、過去の相談と併せて審査します。受領済みの書類と、担当者の判断を待つ約款解釈の論点を確認できます。
一続きの入院を示す記録
患者と入院の識別番号を照合し、同じ入院に属する病院の記録を結び付けます。
提出済みの書類
顧客に書類の再提出を依頼する前に、過去の相談とアップロード履歴を確認します。
確認状況を伝える顧客向けの案内
確認済みの内容と追加で調べる事項を、顧客に分かりやすく伝える返信案にまとめます。
適用約款・不足書類・顧客への案内の確認
まず、適用契約と入院の経過を確認。
署名済みの契約変更書類を入院日と照合し、適用される特約を特定します。病棟の移動と退院の記録を同じ入院として整理し、確認済みの入院経過と、退院日を日額給付の対象日数に含めるかという未解決の論点を区別します。
適用される約款と、一つに整理した入院の経過。
Mayaの請求に適用される特約と入院の記録はどれですか。まだ解決していない事項は何ですか。
受付一覧から漏れた提出書類を探す。
患者と入院の識別番号を使って過去の相談を調べ、添付済みの入院確認書を見つけます。重複した領収書は同じ書類のコピーとして扱い、追加の診療や給付の根拠と区別します。
過去の相談の添付資料を、今回の審査に活用。
入院確認書は本当に不足していますか。Mayaのほかの記録に、すでに提出されていませんか。
重複を避け、本当に必要な確認だけを。
返信案から重複する書類の依頼を削除します。保有済みの書類と、担当者が解釈を確認している約款の条項を明確に案内します。
審査の進捗に沿った、的確な顧客向けの案内。
受領済みの資料の再提出を依頼せずに、Mayaへ送る案内の下書きを作成してください。
約款の照会・更新審査・請求書類の確認
約款に関する照会
顧客に適用される約款、特約、契約変更の内容と過去のやり取りを併せて読み、照会に応じた回答を準備します。
引受・更新の審査
申込書、告知内容、従来の保障を併せて読み、引受担当者が確認すべき事項を整理します。
請求書類の確認
提出済みの書類と追加提出の依頼を照合し、受領済みの資料と不足している資料を区別します。
EngramRAG
新たな提出書類を反映した保険金審査の履歴
EngramRAGは顧客、適用契約の版、入院記録、書類の提出履歴を結び付けます。既存の請求に新しい書類を加えながら、確認済みの事実と未解決の事項を引き継ぎます。
同じ入院の記録を結び付ける。
名前が省略されていたり書類が分かれていたりしても、患者と入院の識別番号で同じ入院の記録を結び付けます。
入院時の適用契約を残す。
入院を署名済みの契約条件に結び付け、最新の商品見本に載った条件と区別します。
受領済みの書類を次の確認へ。
過去の添付資料を再利用し、担当者の判断を待つ約款解釈の論点も残します。
